核心提示：近日，國家發(fā)改委、衛(wèi)計委和人社部等7部門聯(lián)合印發(fā)《關于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》，宣布取消大部分藥品政府定價，對專利藥品、獨家生產藥品，通過建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格。價格談判在國內已經探索多年，隨著上述文件的下發(fā)，藥價談判機制將正式在全國范圍內建立起來。

盡管官方目前尚未就藥品價格談判機制給出思路，但工作方案的坊間版本或許已經大致透露了未來價格談判的主要方向，而有關官員也在公開場合有所表態(tài)。按照公開信息，未來藥品價格談判仍要堅持分類談判的思路，對專利藥、公共衛(wèi)生特殊用藥、中藥獨家品種等分形式、分主體區(qū)別對待。

從多方面綜合信息來看，藥品價格談判預計會采取量價掛鉤、統(tǒng)一價格的形式進行，這意味著中藥獨家品種等原本已經大量使用的產品或許在承受價格壓力的同時，更難獲取銷量上的大增，而外資專利品種，則可能在降價和增量上取得更好的平衡。

分類談判思路已定

據(jù)了解，此前坊間就已經傳出有關部委關于《建立藥品價格談判機制試點工作方案》的征求意見稿文件，該文件在談判主體框架建設、談判藥品范圍和推進工作上制定了框架思路。

談判上執(zhí)行分類談判，建立國家和地方兩級談判主體，不同屬性的藥品采取不同的談判方式，將市場份額、臨床使用需求等納入談判考慮因素。談判產品集中在腫瘤用藥、心血管用藥、兒童用藥、公共衛(wèi)生用藥領域。

國家談判品種，主要為臨床常用的專利藥品，參照港澳臺以及其他國家藥品價格，結合醫(yī)院用藥數(shù)量，由專業(yè)談判組談判議定采購價格;而公共衛(wèi)生領域的專利藥品，則將借鑒艾滋病、結核病用藥納入公共衛(wèi)生項目采購供應模式，帶預算談判、帶量談判、集中采購、集中配送、定點機構、定人使用，由中國疾病控制中心談判議定采購價格。

地方談判方面，主要針對的是獨家生產的中成藥，由國家委托省級談判機構，依據(jù)當?shù)蒯t(yī)?；I資水平，通過談判協(xié)商，確定采購價格，并與醫(yī)保支付標準聯(lián)動，促使企業(yè)回歸合理價格區(qū)間。

上述文件內容，與此前國家衛(wèi)計委藥物政策與基本藥物制度司副司長孫陽在有關場合上的公開演講內容總體一致。

對于獨家中藥品種，孫陽則進一步透露指出，中藥獨家品種是中國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，具有質量穩(wěn)定、療效確切、能夠固定保障等特點，目前銷量大的中成藥有很多都是獨家藥品，其中2012年版基本藥物目錄中的60多個獨家中藥產品或許也將納入談判范疇。具體談判方式可以跨省區(qū)聯(lián)合談判或以產品領域進行談判，全國統(tǒng)一價格。

從坊間流傳的方案版本以及有關官員的講話中，或許可以判斷藥品價格談判一些關鍵內容的大致方向：一是無論是國家層面還是地方層面的談判，談判價格或許最終會成為藥品醫(yī)院的采購價格，國家層面談判結果全國統(tǒng)一，地方層面則是全省或者聯(lián)合體地區(qū);二是談判品種將由談判主體遴選制定目錄，以量價掛鉤的形式來推進。

中藥獨家承壓

如果上述分析方向正確，相對于當下二次議價環(huán)境，獨家品種競爭環(huán)境無疑輕松很多，但對于企業(yè)而言是否真正利好，也存在諸多不確定因素。

從國家層面，納入談判范疇的品種基本被認為是臨床必須產品，符合供給壟斷性、價格高、療效確切等特性，并且不在醫(yī)保范疇的產品。但無論是國家談判還是地方談判，政府高層推動制定的談判體系，降價幅度與隨之而來的銷量擴容，是企業(yè)必須考慮的因素。

按照這個邏輯，從當前藥品市場來看，已經大量使用的產品被納入談判范圍或許就是利空，而使用量并不廣泛但利潤豐厚的產品則會成為大利好。

依照有關官員的講話，中藥獨家品種被納入談判已經不可避免，包括基藥目錄中的獨家品種。各方面數(shù)據(jù)也顯示，2009年版基藥目錄執(zhí)行以來，地方基藥采購金額中獨家品種在河北、安徽、內蒙古等多個省份的公開數(shù)據(jù)中均占較大的比重。

那么，中藥獨家品種被納入談判范疇后，銷量再想要有數(shù)量級的提升無疑極為困難，但銷售價格有較大的下滑確是板上釘釘?shù)氖?，甚至有分析認為部分產品降價幅度會達到30%左右。此外，由于地方談判，且采購周期原則為1年，不同地區(qū)出現(xiàn)不同價格是大概率事件，在各地聯(lián)動之下，最終價格體系被逐漸蠶食或許已經可以預見。

外企或迎利好

與中藥獨家品種相反，外資企業(yè)的諸多專利產品或許會迎來利好。

從銷售金額看，很多專利產品用藥金額排名非常靠前，但實際上從用量來看，由于單價非常高，因此專利藥的使用頻次遠遠低于中藥獨家品種等產品。在談判過程中，專利藥的談判話語權或許會比獨家品種大很多。

一方面，專利藥在臨床上的可替代性非常小，其作為跨國企業(yè)產品往往在治療領域上具有突破性作用，在同科室的競爭往往也是其他跨國公司的專利產品，但在價格上，跨國公司的維價能力比國內企業(yè)更高。

另一方面，由于專利產品的利潤空間極為恐怖，在量價掛鉤的談判中，跨國公司有更充足的空間去考慮降價帶來的增量。畢竟一旦有較大降幅，臨床的需求必然會暴增，尤其是腫瘤等重大疾病領域，哪怕降價20%以上，換取銷量翻番甚至翻幾番的暴增，對于跨國公司而言是極為樂于看見的結果，這就使其與政府主體更容易達成共識。

最后，外資企業(yè)在華的團結以及其對國家高層決策的影響，遠高于國內普通企業(yè)。盡管目前處于國家反壟斷的大背景下，但外資企業(yè)在不放棄中國市場的前提下，仍具有極大的議價能力。

事實上，涉及跨國藥企專利產品的價格談判，近兩年在國內已經有較大范圍的探索，尤其是在大病醫(yī)保領域。外資企業(yè)在這一領域上收獲頗豐，而從外企參與各地大病醫(yī)保的積極性中也能夠明白，外企對降價和銷量暴增之間找到平衡點是極為樂衷的。

例如，2014年浙江為推進大病醫(yī)保而進行的特殊用藥價格談判中，有過半外資企業(yè)參與，其中包括諾華、禮來、輝瑞、拜耳;北京、青島、江西的醫(yī)保談判中，外企專利產品甚至成為談判藥品的最主要對象。

需要注意的是，大病醫(yī)保中，政府與外企談判不對藥品的使用量作任何承諾，在降價部分之外，醫(yī)保報銷被外企看做是減少患者支出，從而擴大銷量的動力。而在國家談判中，隨著全國醫(yī)院統(tǒng)一價格和銷量的保障，專利產品的銷量擴容或許非常值得期待。